8.9. Akut krisreaktion

Vuxen

Initial bedömning

Akut krisreaktion är en övergående reaktion på en händelse eller upplevelse som innebär extrem fysisk och/eller psykisk belastning hos en patient som inte uppvisar tecken på annan psykisk åkomma. Tillståndet uppstår ofta i anslutning till trauma och karakteriseras av en förändrad verklighetsuppfattning, det avtar i regel av efter ett par dagar. Akut stressyndrom har liknande symtombild som posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) men skiljer sig bl. a genom sin korta varaktighet.
Primärvården diagnostiserar, handlägger, inleder behandling av stress- och krisreaktioner. De remitterar vb till specialistpsykiatrin. Bakomliggande orsak, allvarlighetsgrad och lämplig vårdnivå varierar. Det är viktigt att utesluta andra psykiska och fysiska sjukdomar.

Vanliga symtom:

Overklighetskänsla inför sig själv, likgiltighet, minskad uppmärksamhet på omgivningen, förnekelse. Partiell eller total amnesi.
Svårigheter att kontrollera känslor som skräck, aggressivitet och förtvivlan.
Nedsatt kognitiv funktion; minskad psykisk uthållighet, nedsatt koncentrationsförmåga, svårt att samla tankar och hitta ord.
Svårt att fokusera, lösa problem och fatta beslut, påbörja/slutföra en uppgift, genomföra dagliga rutiner eller hantera folksamlingar/kontakter.
Kroppsliga symtom; hjärtklappning, blodtrycksstegring, svettning, darrning, illamående, sömnstörning, spänningstillstånd, värk i nacke/rygg, samt mag- och tarmproblem.

Riktad anamnes

S	Hur manifesterar sig patientens besvär?

O	När debuterade besvären? utlösande händelse?
P	Har besvären sett likadana ut sedan debut? Eskalerat? Läkemedel?
Q	Kan besvären avledas (t.ex. samtal, fysisk aktivitet)?
R
S	Panikångestattacker? Strategier? Självskadebeteende?
T

A
M	Förändrad medicinering? Aktuell medicinering? Behovsmedicinering?
P	Riskbruk? Sjukdom?
L
E	Utlösande händelse?

Primär bedömning

X-ABCDE

Sekundär bedömning

Klarar patienten vardagliga sysslor/ADL?
Begränsas patienten av sina besvär?
Är patienten i behov av samtalskontakt?

Undersökning

Vitalparametrar

/status

Basal

Riktad

Suicidriskbedömning, kap. 8.1. ska ses som ett hjälpmedel och används för att komma fram till hur patientens vidare vård ska se ut.
CIWA-skattning, kap. 8.1. om misstanke om riskbruk/abstinens.

Behandling

Amb.sjkv.

BVC-skattning, kap. 1.1.
Venväg vb

Ssk

Vid kraftig ångest/svår akut krisreaktion, behandla med Midazolam 5 mg/ml in, se kap. 12.29. preparathandbok. Får ej upprepas.

Övervakning

Basal
EKG v. b.

Tänk på

Tänk på att plötslig debut av symtomen vid akut krisreaktion kan ha en somatisk bakomliggande orsak. Handlägg patienten enligt respektive kap. vid sådan misstanke.
Tänk på att självmedicinering kan förekomma (läkemedel/alkohol/droger) vid ångest/krisreaktion.
Vid akutkrisreaktion i samband med en större särskild händelse , kommer omhändertagandet av patienterna att ske genom att uppsamlingsplatser anordnas där samtalsstöd och liknande finns att tillgå som kan fånga upp patienter/drabbade som är i behov av vidare vård. Då finns sjukhuspräst/kurator att nå via växeln.