6.8. Extremitetsskada

Vuxen

T08-09

Primär bedömning

X-ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart

Svårighetsgrad avgörs av fynd i primär bedömning. Påverkat distalstatus = hotad extremitet

Påverkat distalstatus = hotad extremitet

Lårbensfraktur kan blöda 1-2 liter. Underbensfraktur 0,5-1 liter

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

S
A
M	β-blockad. antikoagulantia
P
L
E	Medicinskt tillstånd som orsakat händelsen?

Riktad undersökning

Lokal smärta, svullnad/hematom, hudskada, felställning, öppen/sluten fraktur. Luxation av led

Distalstatus: puls, temp, sensorik och motorik

Oproportionerligt svår smärta i svullen/spänd extremitet: misstänk compartment-syndrom

Nedsatt sensorik/motorik och pulsförlust, sena tecken på compartmentsyndrom

B-glukos vid medvetandepåverkan

Behandling

Amb.sjkv

Stoppa yttre blödning med tryckförband, vb avsnörande förband
Fixera, extremitet i högläge. Fixation ska inkludera led ovanför och nedanför frakturen.
Täckande förband vid öppen fraktur. Vid förorenad öppen fraktur, skölj med NaCl/Ringer-acetat , grovreponera, täck med sterilt förband
Vid tilltagande smärta kontrollera ånyo distalstatus, åtgärda vb

Frakturer:

Höftfraktur Stabilisera rotation genom att stödja benet med t.ex. filtar. I övrigt se höftfraktur lågenergivåld
Lårbensbrott Kontrollera distalstatus, grovreponera, fixera. Kontrollera distalstatus igen. Sluten femurfraktur kan blöda ca 1 500 ml – överväg vätska (ssk)!
Knäfraktur / ledbandsskador Kontrollera distalstatus, immobilisera, kontrollera distalstatus igen. Risk för kärlskador
Underbensfraktur Kontrollera distalstatus, grovreponera vb, immobilisera, kontrollera distalstatus igen. Täck öppna skador sterilt
Fotledsfraktur Kontrollera distalstatus, grovreponera om ej stor kraft behövs, immobilisera, kontrollera distalstatus igen. Snar reponering viktig - avlastar hud
Axelfrakturer Immobilisera mot kroppen med slynga, kontrollera distalstatus
Överarmsfraktur Stabilisera armen mot kroppen, kontrollera distalstatus
Armbågsfrakturer Risk för kärlskada. Kontrollera distalstatus, grovreponera försiktigt, immobilisera, kontrollera distalstatus igen
Handleds-och underarmsfrakturer Distalstatus, grovreponera vb, stabilisera med skena, notera distalstatus igen. Öppna skador täcks sterilt
Fingerfrakturer (finger 2-5) Vid stor felställning ev ett försök till grovreponering

Luxationer:

Patellaluxation. Reponering sträck ut benet, skjut ev patella på plats
Axel : reponeringsförsök endast om upprepad spontanluxation utan trauma:
- Smärtlindra, lägg patienten på mage, måttligt drag i armen

Grovreponering vid känsel- och/eller cirkulationsstörning, alt kraftig felställning:

Smärtlindra inför reponering (SskSsk)
Drag sakta, bestämt i extremitetens längsriktning – syfte återfå ursprungligt utseende
Immobilisera kroppsdelen, kontrollera därefter distalstatus
Vid försämrat distalstatus återför extremiteten till ursprungsläget, kontrollera distalstatus
Större mjukdelsskada immobiliseras som fraktur
Amputation, lägg först tryckförband, om ej stopp – avsnörningsförband (se kap. 13.1)
Amputerad kroppsdel spolas rent, lindas in i steril kompress/duk fuktad med NaCl / Ringer-acetat . Paket läggs i plastpåse. Transportera svalt med patienten. Kroppsdelen ej i direktkontakt med is/snö

Ssk

Specifik övervakning

Tänk på

– Specialtriage ortopedi; Specialtriage ortopedi PM