101.1. Prehospital undersökning/ behandling

Barn XP01

Inledning
Definition barn = till dag de fyller 18 år

Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart

Tänk på egen säkerhet, inklusive smittrisk

Bilda dig ett allmänt intryck av patient, plats, trauma/icke trauma? Snabb bedömning av medvetandegrad enligt AVPU, därefter:

Initial bedömning och åtgärder

Bedömning	Omedelbara åtgärder
A – Luftväg (Airway)
Fri Ofri snarkande gurglande stridor främmande kropp	Stabilisera halsrygg vb om trauma Säkerställ fri luftväg käklyft mun-svalgtub/näskantarell rensugning åtgärder främmande kropp
B – Andning (Breathing)
Ingen andning Andningsfrekvens (uppskatta) Andningsdjup Asymmetriska bröstkorgsrörelser Saturation Andningsljud bilateralt Ansträngd andning hjälpmuskulatur näsvingespel interkostala indragningar Cyanos	Vid apné – överväg ofri luftväg/främmande kropp, i andra hand hjärtstopp Oxygen Assisterad andning Överväg larynxmask/intubation på patient med upphävda svalgreflexer
C - Cirkulation (Circulation)
Yttre blödning Puls frekvens (uppskatta) kvalitet/lokalisation regelbundenhet Hud färg torr/fuktig varm/kall		Stoppa yttre blödningar Planläge Oxygen (amb.sjkv) Överväg vätsketerapi (ssk)
D – Neurologi (Disability)
Medvetandegrad Pupiller (PEARRL) Motorik Smärta		Oxygen (amb.sjkv) Säkerställ normoventilation Behandla cirkulationssvikt
E – Exponera/skydda (Exposure/environment)
Översiktlig helkroppsundersökning		Undvik nedkylning

Beslut

Sekundär bedömning

Riktad anamnes

Sekundär bedömning påbörjas när livshotande tillstånd åtgärdats under initial bedömning.

Gå systematiskt igenom patientens sjukhistoria enligt följande mall:

S	(Signs and symtoms) Huvudsakligt besvär

O	(Onset) Debut – hur /när
P	(Provocation/palliation) Vad förvärrar/lindrar
Q	(Quality) Besvärets karaktär
R	(Radiation/Region) Lokalisation/utstrålning
S	(Severity) Svårighetsgrad(VAS/NRS)
T	(Time) Tid/Varaktighet

A	(Allergies) Läkemedel/födoämnen
M	(Medication) Medicinering. Har läkemedlen tagits
P	(Past medical history) Tidigare sjukdomar. Graviditet. Blodsmitta
L	(Last oral intake) Ätit/druckit. Vad/när. Elimination
E	(Events preceding) Vad föregick insjuknandet

Undersökning

*Helkroppsundersökning*
–– Medvetslös patient – Patient som ej kankommunicera	Undersök noggrant huvud – tå Vid tydliga frakturtecken, distalstatus före och efter varje manipulation med patienten
Riktad undersökning
– Övriga patienter:	Med ledning av anamnes
– Vid smärta:	Alltid smärtskattning

Basal undersökning
Följande dokumenteras på alla patienter:

A – Luftväg	Fri/Ofri
B – Andning	Andningsfrekvens (AF). Andningsljud. Saturation – med och utan O₂
C – Cirkulation	Pulsfrekvens (PF). Rytm. Pulskvalitet. Blodtryck – systoliskt (SBT) och diastoliskt (DBT)
D Vakenhet B-glukos Temperatur	Vakenhetsgrad RLS-85/GCS/AVPU Alla medvetandepåverkade samt enl. specifikt PBT Ange mätmetod Alla medvetandepåverkade samt diabetiker

Basal behandling – utvärdera och dokumentera effekt

Amb.sjkv

Fri luftväg. I första hand käklyft, mun-svalgtub/näskantarell, rensugning,. I andra hand LMA eller intubation (efter delegeringsnivå)
Assistera andningen vb, normoventilation eftersträvas
Oxygen 1-2 l/min vid SaO₂ < 95 %. Vid trauma 10-15 l/min på reservoarmask
Kritisk patient, snabb avtransport inom 10 min, behandla under färd
PVK/intraosseös infart vid förväntat behov av läkemedel/vätska. Sätt lidokain/ prilokain (EMLA) snabbt
Skapa lugn och ro, skydda mot avkylning. Känns patienten het, överväg avklädning/ kylning
Täck öppna sår. Stoppa blödning med direkt tryck

Ssk

Infusion Ringer-acetat 10 ml/kg, snabb bolus vid hotande eller manifest chock. Försiktighet vid hjärtsvikt/känd hjärtsjukdom. Kan upprepas 4 ggr.
Smärtlindra vid VAS ≥4, se kap. 101.3

Basala behandlingsmål

Basal övervakning

Avlämning/destination

Transportera till närmaste barnakutmottagning om ej indikation för hänvisning/styrning.

Barnakutmottagning finns i Gävle och i Hudiksvall

Vid röd, vb orange triage larmas akutmottagning via larmtelefon och inlarmningsrutin

Traumapatient larmas enligt traumalarmsrutin (se kap. 106.1)

Chocksymtom hos barn

Spädbarn (< 12 månader)	Tidiga större barn	Sena större barn (>30-40% blodvolymförlust!)
Sen kapillärfyllnad	Sen kapillärfyllnad	Blodtrycksfall
Takycardi senare bradycardi	Takycardi	Takycardi senare bradycardi
Ökad andningsfrekvens	Ökad andningsfrekvens	Medvetandepåverkan, oro
Oregelbunden andning/ apné	Minskat pulstryck (syst – diastol BT)	Takypnen →finalt i fiskandning (blodförlust > 50 %)