10.1. Hjärtstopp A-HLR Vuxen

Vuxen

C01

Orsak

Initial bedömning

Konstatera hjärtstopp.
Starta hjärt-/lungräddning utan fördröjning.
Se separata kapitel vid misstänkt luftvägsstopp (kap. 2.5), traumatiskt hjärtstopp (kap. 10.8), drunkning (kap. 10.3), hypotermi (kap. 10.4), synlig graviditet (kap. 10.5) eller patient med hjärtpump (kap. 10.7).

Riktad anamnes

X- pågående livshotande blödning

S	Medvetslös. Ingen eller agonal andning.

O	Hur? Bevittnat? HLR påbörjad?
P
Q
R
S
T	Debuttid så exakt som möjligt.

A
M
P	Graviditet? Tidigare hjärt-/kärlsjukdom?
L
E	Förgiftning? Trauma? Hypotermi?
R	4H: H ypoxi, H ypovolemi, H ypo-/Hyperkalemi och andra elektrolytrubbningar, H ypo-/Hypertermi 4T: T ryckpneumothorax, T amponad, T romboembolier, T oxiska tillstånd – förgiftningar

Riktad undersökning

Kontrollera medvetande och andning.

Koppla defibrillator snarast.

Pulskontroll vid organiserad rytm.

Behandling

Amb.sjkv

A-HLR vuxen – se handlingsplan (läkemedel Ssk )

Fri luftväg. Ventilera med mask och blåsa eller larynxmask.
Syrgas 10-12 l/minut.
Använd kapnometer (kap. 13.10) för mätning av EtCO _2.
Ventilation 10 andetag/minut med kontinuerliga kompressioner kan övervägas vid väl fungerande larynxmask som kontinuerligt evalueras genom EtCO₂ -mätning.
Koppla utrustning för mekaniska bröstkompressioner (kap. 13.16). Minimera avbrottstiden.
Om PVK ej går efter två försök (90 s), sätt bennål (kap. 13.2) efter beslut av Ssk.

Ssk

Vid VF/VT:

Inj. adrenalin 0.1mg/ml, 10 ml iv/io efter 3:e defibrilleringen och därefter var 4:e minut.
Inj. amiodarone ( Cordarone ) 50mg/ml, 6 ml (totalt 300 mg) iv/io efter 3:e defibrilleringen och ytterligare 3 ml (totalt 150 mg) efter 5:e defibrilleringen. Behöver ej spädas.

Vid asystoli/PEA:

Inj. adrenalin 0.1 mg/ml, 10 ml iv/io så snart som möjligt och därefter var 4:e minut.

Värdera reversibla orsaker (4H/4T).

Vid misstänkt luftvägsstopp , se kap. 2.5.
Vid misstänkt hypotermi , se kap. 10.4.
Vid misstänkt hypoglykemi , överväg glukos. Se kap. 4.3.
Vid misstänkt tryckpneumothorax , överväg nåldekompression. Se kap. 13.7.
Vid misstänkt intoxikation , överväg behandling med naloxon eller hydroxokobolamin. Se kap. 4.4. Utför ej inblåsningar med pocketmask vid misstanke om intoxikation i gasform.
Vid misstänkt hypovolemi , Ringer-Acetat enligt basal behandling (kap. 1.1). Om misstanke finns om stor blodförlust, överväg tillgång till förstärkningsresurs/blod.

Hjärtstopp hos patient med ICD eller pacemaker

A-HLR enligt gängse rutin. Applicera ej defibrillatorns elektroder över kännbar ICD-/pacemakerdosa. Sätt då elektroden vid sidan om eller i position på bröstet och ryggen.
Magnet för urkoppling av ICD används om ICD defibrillerar på vaken patient eller när HLR avslutats.

Överväganden kring in transport eller avbrytande av HLR

Misstanke om reversibel orsak som ej kan åtgärdas prehospitalt bör föranleda övervägande att prioritera transport till sjukhus med pågående A-HLR.
Transport i normalfallet till närmsta akutmottagning om ej annat överenskommits (såsom direkttransport till KIC för coronarangiografi under pågående HLR). Beakta ev. undantag såsom traumatisk orsak, graviditet eller om patienten behöver saneras i saneringshall.
Förvarna sjukhuset enligt gällande rutin.

Vid återkomst av spontan cirkulation – ROSC

Assistera andningen vid behov. Eftersträva normoventilation med EtCO₂ c:a 5 kPa.
Syst BT < 90: ge inf. Ringer-acetat enligt basal behandling (kap. 1.1).
Undvik aktiv uppvärmning
Sänd EKG.
Förvarna mottagande sjukhus och uppdatera om möjligt sjukhuset i de fall ROSC erhålls efter första inlarmning!
B-glukos, tempkontroll om möjligt.
Smärtlindring v.b.

Specifik övervakning

Tänk på

ROSC – om patienten har puls vid pulskontroll i samband med analys (palpera pulsen centralt), eller om patienten visar andra tydliga livstecken såsom andning, rörelser, jämranden. Ej enstaka pulsslag eller andetag.
Om luftväg med LMA bedöms ej adekvat och person med behörighet finns kan intubationsförsök göras.